國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于印發(fā)《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》的通知

                                醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號

 

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產建設兵團醫(yī)療保障局、財政廳(局):

　　《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》已經國家醫(yī)保局第49次局長辦公會審議通過，現印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

 

　　                                                                                                                                                              國家醫(yī)保局辦公室

                                                                                                                                                                     財政部辦公廳

　　                                                                                                                                                              2021年11月1日

 

 

基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法

 

第一章 總則

 

　　第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)工作，統(tǒng)一經辦流程，提升服務水平，根據《中華人民共和國社會保險法》《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等有關規(guī)定，制定本辦法。

 

　　第二條 本辦法主要適用于職工基本醫(yī)療保險參保人員(不含退休人員，以下簡稱職工醫(yī)保參保人員)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員(以下簡稱居民醫(yī)保參保人員)因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動的，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)，包括個人醫(yī)保信息記錄的傳遞、職工醫(yī)保個人賬戶(以下簡稱個人賬戶)資金的轉移和醫(yī)保待遇銜接的處理。

 

　　第三條 基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)實行統(tǒng)一規(guī)范、跨省通辦。國家醫(yī)療保障經辦機構負責指導協(xié)調跨省基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)經辦工作。省級醫(yī)療保障經辦機構負責組織實施跨省和省內跨統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)經辦工作。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經辦機構按要求做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)經辦工作。

 

　　第四條 本辦法所稱轉出地是指參保人員轉移接續(xù)前基本醫(yī)療保險關系所在地，轉入地是指參保人員基本醫(yī)療保險關系擬轉入地。

 

第二章 范圍對象

 

　　第五條 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，不得重復參保和重復享受待遇，按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)。有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請辦理，靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個人申請辦理。

 

　　1.職工醫(yī)保制度內轉移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉出地已中止參保，在轉入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，應申請轉移接續(xù)。

 

　　2.居民醫(yī)保制度內轉移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,原則上當年度在轉入地不再辦理轉移接續(xù)手續(xù)，參保人員按轉入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后，可申請轉移接續(xù)。

 

　　3.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的，可申請轉移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請轉移接續(xù)。

 

第三章 轉移接續(xù)申請

 

　　第六條 參保人員或用人單位提交基本醫(yī)療保險關系轉移申請，可通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(以下簡稱醫(yī)保信息平臺)直接提交申請，也可通過線下方式在轉入地或轉出地經辦機構窗口申請。

 

　　第七條 轉移接續(xù)申請實行統(tǒng)一的校驗規(guī)則前置，在申請時轉入地和轉出地校驗是否符合轉移接續(xù)條件，若不符合條件則不予受理轉移接續(xù)申請并及時告知申請人原因；符合條件則予以受理。

 

　　轉出地的校驗規(guī)則主要為是否已中止參保，轉入地的校驗規(guī)則主要為是否已按規(guī)定參加轉入地基本醫(yī)保。校驗規(guī)則涉及事項應逐步實現網上辦理、一站式聯(lián)辦。

 

第四章 轉移接續(xù)手續(xù)辦理

 

　　第八條 參保人員轉移接續(xù)申請成功受理后，轉出地經辦機構10個工作日內完成基本醫(yī)療保險關系轉出，生成《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》(以下簡稱《信息表》)，核對無誤后，將帶有電子簽章的《信息表》同步上傳到醫(yī)保信息平臺，經醫(yī)保信息平臺傳送至轉入地經辦機構；若個人賬戶有余額的，辦理個人賬戶余額劃轉手續(xù)。

 

　　第九條 轉入地經辦機構收到《信息表》后，核對相關信息并在5個工作日內將《信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺，完成基本醫(yī)療保險關系轉入。

 

　　轉入地經辦機構收到轉出地經辦機構劃轉的個人賬戶余額后，與業(yè)務檔案匹配并核對個人賬戶轉移金額，核對無誤后可將個人賬戶金額計入參保人員的個人賬戶。

 

　　第十條 轉移接續(xù)手續(xù)辦理過程中，參保人員或用人單位可通過醫(yī)保信息平臺查詢業(yè)務辦理進度。鼓勵各地在本辦法規(guī)定時限基礎上，進一步壓縮辦理時限。

 

第五章 待遇銜接

 

　　第十一條 辦理轉移接續(xù)的職工醫(yī)保參保人員，在轉移接續(xù)前中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規(guī)定辦理職工基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設待遇享受等待期，繳費當月即可在轉入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，基本醫(yī)療保險待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過6個月。

 

　　參保人員已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系的，且中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險費補繳手續(xù)，補繳后不設待遇享受等待期，繳費當月即可在轉入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受。中斷繳費3個月以上的，基本醫(yī)療保險待遇按各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行，原則上待遇享受等待期不超過6個月。

 

　　第十二條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)時，基本醫(yī)療保險繳費年限累計計算。達到法定退休年齡時，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行。各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當地按月領取基本養(yǎng)老金綁定。

 

　　第十三條 加強基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)管理，在轉入地完成接續(xù)前，轉出地應保存參保人員信息、暫停基本醫(yī)保關系，并為其依規(guī)參保繳費和享受待遇提供便利。轉移接續(xù)完成后，轉出地參保關系自動終止。

 

第六章 附則

 

　　第十四條 在同一統(tǒng)籌地區(qū)跨制度轉移接續(xù)的，參照本辦法執(zhí)行。

 

　　第十五條 全國實行統(tǒng)一的轉移接續(xù)辦法，現有規(guī)定與本辦法不符的，按本辦法執(zhí)行。

 

　　第十六條 本辦法所稱個人醫(yī)保信息記錄，主要包括個人基本信息、參保信息、繳費明細、個人賬戶信息等。

 

　　第十七條 本辦法由國家醫(yī)療保障局負責解釋，自2021年12月1日起實施。

 

　　附件：

　　1.參保人員或用人單位申請基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)流程圖

　　2.轉出地和轉入地經辦機構辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)手續(xù)流程圖

　　3.參保人員基本醫(yī)療保險信息表

 

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國家醫(yī)保局辦公室與財政部辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》(以下簡稱《暫行辦法》)，有關內容解讀如下：

　　一、《暫行辦法》出臺背景

　　基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)是適應人口流動需要、保障流動人員醫(yī)保權益的重要制度安排。《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求“適應人口流動需要，做好各類人群參保和醫(yī)保關系跨地區(qū)轉移接續(xù)”，《國務院辦公廳關于加快推進政務服務“跨省通辦”的指導意見》中將基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)作為2021年底前實現“跨省通辦”的事項，國家醫(yī)保局將基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)“跨省通辦”納入2021年“我為群眾辦實事”項目清單。為做好基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)“跨省通辦”，不斷提升服務便捷度和群眾獲得感，國家醫(yī)保局出臺了《暫行辦法》。

 

　　二、《暫行辦法》主要內容

　　《暫行辦法》主要規(guī)定了轉移接續(xù)的適用人員范圍、線上和線下申請方式、辦理流程、有關待遇銜接等問題，分為六章，即總則、范圍對象、轉移接續(xù)申請、轉移接續(xù)手續(xù)辦理、待遇銜接、附則，共十七條，并附兩張流程圖、一張表單。

 

　　三、基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)主要適用人群

　　《暫行辦法》保障了跨統(tǒng)籌地區(qū)流動人員醫(yī)保權益。職工醫(yī)保參保人員和居民醫(yī)保參保人員因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動，不得重復參保和重復享受待遇，按照《暫行辦法》有關規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)。

 

　　一是職工醫(yī)保制度內轉移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)，轉出地已中止參保，在轉入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，應申請轉移接續(xù)。二是居民醫(yī)保制度內轉移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,原則上當年度在轉入地不再辦理轉移接續(xù)手續(xù)，參保人員按轉入地規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保后，可申請轉移接續(xù)。三是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規(guī)定參加居民醫(yī)保的，可申請轉移接續(xù)；居民醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動，轉出地已中止參保，在轉入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的，可申請轉移接續(xù)。

 

　　四、轉移接續(xù)申請方式

　　為給參保人提供高效便捷的醫(yī)保服務，《暫行辦法》規(guī)定通過線上或線下方式均可申請辦理基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)。轉出地和轉入地經辦機構均已上線全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，且開通轉移接續(xù)業(yè)務線上辦理渠道的，申請人可通過國家醫(yī)保服務平臺(網址：https://fuwu.nhsa.gov.cn)首頁下方的地方網廳入口提交申請，也可在轉入地或轉出地經辦機構窗口申請。

　　有單位的職工醫(yī)保參保人員可由單位為其申請辦理轉移接續(xù)，靈活就業(yè)人員及居民等參保人員由個人申請辦理。

 

　　五、轉移接續(xù)辦理流程

　　為推動提升基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)工作標準化、規(guī)范化、便捷化水平，《暫行辦法》進一步優(yōu)化轉移接續(xù)流程，實現了轉移接續(xù)“跨省通辦”。主要有三方面亮點：一是線上流轉材料。此前，轉出地和轉入地通過郵寄材料辦理轉移接續(xù)，手續(xù)繁瑣，周期較長。《暫行辦法》實施后，參保人申請轉移接續(xù)，材料流轉方式由信函郵寄轉變?yōu)榫€上推送，大大提高了辦理效率。二是進一步精簡材料、優(yōu)化流程、壓縮時限。此前，轉移接續(xù)申請需參保人填寫《申請表》，辦理需經轉出地出具《參保憑證》、轉入地出具《聯(lián)系函》、轉出地出具《信息表》等環(huán)節(jié)。《暫行辦法》實施后，取消了《申請表》這項申請材料以及轉出地出具《參保憑證》和轉入地出具《聯(lián)系函》兩個辦理環(huán)節(jié)，辦理時限由原先的45個工作日縮短至不超過15個工作日，同時鼓勵各地在規(guī)定時限基礎上，進一步壓縮辦理時限。三是辦理進度全程可查。在辦理過程中，參保人員或用人單位可通過國家醫(yī)保服務平臺進入地方網廳查詢業(yè)務辦理進度。

　　具體辦理流程：申請人通過線上途徑或線下窗口發(fā)起申請，轉出地和轉入地校驗是否符合轉移接續(xù)條件，不符合條件則不予受理申請并及時告知原因，符合條件則予以受理。成功受理后，轉出地經辦機構10個工作日內完成基本醫(yī)療保險關系轉出，生成并上傳《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》，同時劃轉職工醫(yī)保個人賬戶余額，轉入地經辦機構收到信息后，5個工作日內將《參保人員基本醫(yī)療保險信息表》同步至本地醫(yī)保信息平臺，完成轉入，并接收職工醫(yī)保個人賬戶金額。

 

　　六、轉移接續(xù)過程中待遇銜接的具體政策安排

　　為進一步加強基本醫(yī)保關系轉移接續(xù)管理，促進基本醫(yī)保待遇連續(xù)享受，《暫行辦法》提出四方面具體要求：一是職工醫(yī)保參保人在轉移接續(xù)前中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規(guī)定補繳職工醫(yī)保費，繳費當月即可在轉入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。二是已連續(xù)2年(含)以上參保的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關系，中斷繳費3個月(含)以內的，可按轉入地規(guī)定補繳基本醫(yī)保費，繳費當月即可在轉入地按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可追溯享受。三是各統(tǒng)籌地區(qū)可根據自身情況，對中斷繳費3個月以上的，設置不超過6個月的待遇享受等待期。四是根據《社會保險法》等相關法律法規(guī)，強調了職工醫(yī)保繳費年限累計計算，具體繳費年限按照各地規(guī)定執(zhí)行，要求各地不得將辦理職工醫(yī)保退休人員待遇與在當地按月領取基本養(yǎng)老金綁定。此外，《暫行辦法》還明確加強基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)管理，在轉入地完成接續(xù)前，轉出地應保存參保人員信息、暫停基本醫(yī)保關系，并為其依規(guī)參保繳費和享受待遇提供便利。轉移接續(xù)完成后，轉出地參保關系自動終止。

 

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